守护群众“救命钱”，文山市重拳整治“三假”欺诈骗保行为

文网讯 今年以来，文山市医保局会同公安、卫健部门，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”（简称“三假”）等欺诈骗保行为，重拳出击，对全市范围内所有医保定点医药机构开展专项整治行动，切实规范定点医药机构医疗服务行为。

强化组织领导。成立了由市医保局为牵头单位，市公安局、市卫健局为成员单位的专项整治领导小组，制定印发《2021年文山市打击欺诈骗保专项整治行动实施方案》，进一步明确了整治范围、内容、措施、时间安排和工作要求，确保专项治理工作有序推进、取得实效。

全面自查自纠。要求各定点医药机构重点围绕是否存在聚焦组织、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据，伪造、变造、隐匿、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息及虚构医药服务项目骗取医保基金的行为开展自查自纠，主动查找问题，并向市医保局报告，同时将违规金额主动退回医保基金账户。在规定时间前主动、及时清退违约违规资金的，经研究后可从轻处理；不主动退还的，经监督检查发现存在违约违规行为的，一律从严处理。

自开展专项治理工作以来，共收到定点医药机构上报自查报告49份，主动报告存在问题的医药机构11家，涉及违规金额1225.22元已全部退回医保基金账户。

强化监督检查。通过智能审核、数据筛查、病例审查、现场检查、走访调查、专项核查等方式，全面深挖、彻查定点医药机构欺诈骗取医保基金疑点线索，盯紧违规违法“蛛丝马迹”，坚决斩断医药机构、参保人员套取骗取医保基金的利益链条。同时结合“回头看”“清零行动”、打击“三假”等专项治理行动，组织检查人员通过突击检查、联合检查深入各定点医药机构现场核查住院患者信息、询问诊疗情况、调取病历审查、到辅检科室检查各种仪器设备的配置、使用及收费情况、药械购销存情况等，对在检查过程中发现违反医保政策和服务协议有关规定的医药机构，一经查实，综合运用协议管理、行政处罚、纪检监察、公开曝光等措施，依法依规，零容忍、出重拳、严惩重罚，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。

1-8月，市医保局共检查定点医药机构263家，其中：涉及“假病人”6家、“假病情”1家、“假票据”1家，扣回医疗机构涉及“三假”问题违规医疗费用19.62万元，对违规行为较重的2家医疗机构进行通报批评，并给予行政处罚19.42万元。

（贺彬）

（编辑：侯佑琴 排版：尹颖 审核：资云波）