文山市首例医保先行支付保险金成功追偿

发布时间：2022-03-01 11:16:02

近日，文山市医保局根据《社会保险法》《文山州城乡居民基本医疗保险实施细则》等相关规定，成功追回先行支付的医疗保险基金21941.23元。这是文山市首个基本医疗保险先行支付后成功追偿的案例。

2020年3月12日23时，文山市喜古乡新寨村村民余某跟本村村民唐某、田某、高某发生纠纷致3人受伤后畏罪潜逃，唐某、田某、高某3人随后被村民送往文山市人民医院和文山州人民医院救治，医疗费用应由第三人余某支付，但余某潜逃。

文山市医保局副局长何德萍介绍，根据《文山州城乡居民基本医疗保险实施细则》第十条规定：因第三人侵权行为导致伤害但无法确定第三人的，应自案件发生6个月后由公安机关出具相关证明材料，患者可以向医保局申请先行支付。而根据《社会保险法》第三十条规定：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

为减轻受害人的医疗费用垫付压力，2020年10月23日，文山市公安局刑事侦查大队出具未抓获在逃犯罪嫌疑人余某的证明。2021年3月1日，文山市医保局先行支付了唐某、田某、高某3人住院医疗费用21941.23元。